Hallazgo Incidental de Tumor Estromal Gastrointestinal en Divertículo de Meckel. Caso Clínico

Introducción: El divertículo de Meckel es un defecto sacular ubicado en el íleon distal, con una tasa de complicaciones de 4%. La resección quirúrgica está indicada en estas complicaciones, siendo controversial en casos asintomáticos o incidentales. Dentro de las complicaciones existen tumores como los estromales gastrointestinales (GIST). Caso Clínico: Hombre de 57 años, postrado por múltiples factores, presenta úlcera por presión sacra grado IV sobreinfectada y con evolución tórpida. Se decide realizar colostomía terminal, evidenciando un divertículo de Meckel en el intraoperatorio con aspecto sospechoso, por lo cual se decide resecar, resultando en un GIST de bajo riesgo. Se mantiene en seguimiento por 6 meses, sin recidiva tumoral. Discusión: Mientras que la cirugía pareciera ser imperativa en complicaciones, aún existe debate respecto a las indicaciones de resección de divertículo de Meckel hallado incidentalmente en el intraoperatorio por cirugía de otra causa. Si bien puede aumentar la morbimortalidad, la resección estaría indicada según ciertas características como edad, sexo, tamaño y aspecto, dado el riesgo de desarrollo de complicaciones y neoplasias.

Introduction: Meckel's diverticulum is a saccular defect located in the distal ileum, with a complication rate of 4%. Surgical resection is indicated when these complications occur, yet resection in asymptomatic or incidental cases remains controversial. Among these complications, the appearance of tumors such as gastrointestinal stromal (GIST), may occur. Case Report: A 57-year-old male, bedridden due to multi- ple factors, presents with a complicated grade IV sacral pressure ulcer with a torpid evolution. An end colostomy is performed, evidencing a suspicious-looking Meckel's diverticulum intraoperatively, which was resected and resulted to be a low-risk GIST. At a 6-month follow-up, the patient showed no evidence of tumor recurrence. Discussion: While surgery seems to be imperative in complications, there is still a debate regarding the indications for resection of Meckel's diverticulum found incidentally intraoperatively due to surgery for another cause. Although it could increase morbidity and mortality, resection could be indicated according to certain characteristics such as age, sex, size and appearance, given the risk of developing complications and neoplasm.

Reconstrucción microquirúrgica en pandemia por Covid-19 / MICROSURGICAL RECONSTRUCTION IN THE COVID - 19 PANDEMIC

Introducción: la Pandemia por SARS CoV ­ 2 (COVID ­ 19) tuvo un impacto significativo en el desarrollo de los servicios quirúrgicos en general y obligo a establecer protocolos de actuación para las distintas patologías a fin de cuidar al máximo los recursos humanos y la capacidad instalada de los hospitales para hacer frente a esta contingencia mundial. Objetivos: presentar una casuística de 7 pacientes con reconstrucción microquirúrgica de patología de cabeza y cuello en estadios avanzados y patología de miembros inferiores durante la pandemia por COVID - 19. Materiales y Métodos: trabajo retrospectivo, se revisaron las historias clínicas físicas y digitales. Se incluyeron 5 pacientes con patología avanzada de cabeza y cuello y 2 pacientes con patología de miembros inferiores. Resultados: cinco pacientes fueron operados por patología avanzada de cabeza y cuello: 3 pacientes con carcinomas escamosos de cavidad oral estadio IVa, 1 paciente con carcinoma escamoso de piel avanzado estadio IV y 1 paciente con fractura compleja de maxilar inferior por herida de arma de fuego con fistula oro-cutánea crónica, con exposición del material de osteosíntesis, mala oclusión y pérdida de peso importante por dificultad para alimentación. Dos pacientes fueron operados por patología de miembros inferiores en tercio inferior de pierna, uno por fractura expuesta grave con defecto de tejidos blandos y el otro por una ulcera arterial. Conclusión: la cirugía reconstructiva microquirúrgica puede realizarse con buenos niveles de seguridad para el personal de salud y para los pacientes afectados por patologías avanzadas de cabeza y cuello y otras patologías que requieran colgajos libres. Es fundamental respetar estrictamente los protocolos para evitar los contagios en el medio intrahospitalario, entendiendo que debe considerarse todo paciente que ingrese al hospital como COVID (+) hasta que se demuestre lo contrario

Introduction: the SARS CoV ­ 2 (COVID ­ 19) Pandemic had a significant impact on the development of surgical services in general and forced the establishment of action protocols for the different pathologies in order to take maximum care of human resources and capacity. installed in hospitals to deal with this global contingency. Objectives: to present a casuistry of 7 patients with microsurgical reconstruction of head and neck pathology in advanced stages and lower limb pathology during the COVID - 19 pandemic. Materials and Methods: retrospective work, physical and digital medical records were reviewed. Five patients with advanced head and neck disease and 2 patients with lower limb disease were included. Results: five patients underwent surgery for advanced head and neck disease: 3 patients with stage IVa squamous cell carcinoma of the oral cavity, 1 patient with stage IV advanced squamous cell carcinoma of the skin, and 1 patient with a complex fracture of the lower jaw due to a gunshot wound. with chronic oro-cutaneous fistula, with exposure of the osteosynthesis material, poor occlusion and significant weight loss due to difficulty feeding. Two patients underwent surgery for pathology of the lower limbs in the lower third of the leg, one for a severe open fracture with a soft tissue defect and the other for an arterial ulcer. Conclusion: microsurgical reconstructive surgery can be performed with good levels of safety for health personnel and for patients affected by advanced pathologies of the head and neck and other pathologies that require free flaps. It is essential to strictly respect the protocols to avoid contagion in the hospital environment, understanding that every patient who enters the hospital must be considered as COVID (+) until proven otherwise.

Apendicectomía profiláctica en la dotación Antártica: experiencia del Hospital de la Fuerza Aérea de Chile / Prophylactic appendectomy in the Antarctic endowment: experience of the Chilean Air Force Hospital

Resumen Objetivo: Reportar y caracterizar las complicaciones quirúrgicas de las apendicectomías laparoscópicas electivas profilácticas, realizadas a pacientes destinados a dotación antártica, realizadas en Hospital clínico de la Fuerza Aérea de Chile (FACh). Materiales y Método: Análisis retrospectivo descriptivo de fichas clínicas de todos los pacientes sometidos a apendicectomía laparoscópica profiláctica entre los años 2013 y 2017 en Hospital FACh. Se registraron variables demográficas y quirúrgicas de los pacientes. Las complicaciones fueron registradas y clasificadas de acuerdo a Clavien-Dindo. Resultados: Se incluyeron 200 pacientes, 96% hombres y solo 4% mujeres. Se registraron 6 pacientes (3%) con complicaciones quirúrgicas, clasificadas como grado I según Clavien-Dindo. Discusión: No existen reportes de complicaciones en apendicectomías profilácticas. En nuestra serie éstas alcanzan el 3%. Conclusiones: La apendicectomía profiláctica es una cirugía segura, con escasas complicaciones, pero existen y se desarrollan en un paciente que estaba previamente sano.

Aim: To present and characterize surgical complications of elective prophylactic appendectomies, performed in patients for the Antarctic endowment at the Hospital Clínico de la Fuerza Aérea de Chile. Materials and Method: Retrospective descriptive analysis of all patients operated of prophylactic laparoscopic appendectomy between 2013 and 2017. Demographic and surgical variables of the patients were recorded and analysed. Complications were classified according Clavien-Dindo. Results: 200 patients were included, 96% mens. Six patients (3%) had a surgical complication, all classified as Grade I. Discussion: There are no previous reports of surgical complications on prophylactics appendectomies. The complications rate is 3%. Conclusions: The prophylactic appendectomy is a safe surgery with a low rate of complications, although its exists and develops in a previously healthy patient.

Páncreas ectópico, diagnóstico diferencial de lesión gástrica subepitelial: reporte de caso y enfrentamiento inicial / Ectopic pancreas, differential diagnosis of subepithelial gastric lesion: case report and initial confrontation

Subepithelial lesions are generally an incidental diagnosis with an prevalence of 0.4%. These tumors represent a great diagnostic challenge, mainly when ruling out potentially malignant lesions, such as gastrointestinal stromal tumor (GIST), lymphomas and carcinomas. Among the many differential diagnosis, the ectopic pancreas arises with an prevalence of 1-2% in general population. The first diagnostic approach is performed using upper digestive endoscopy, computed tomography and endosonography. This last one has a diagnostic performance of less than 50%, which increases to 90% when it is associated with a histopathological examination. There is no current consensus regarding the management and monitoring of these lesions. Based on the imaging and histological characteristics, the possibilities range from observation to endoscopic or surgical resection. In this context, we will present a clinical case of ectopic pancreas as an incidental finding, and afterwards the diagnostic and therapeutic breakdown of subepithelial lesions.

Las lesiones subepiteliales son pesquisadas generalmente de manera incidental, con una prevalencia de 0,4%. Estos tumores suponen un gran desafío diagnóstico, principalmente al momento de descartar lesiones potencialmente malignas, como el tumor estromal gastrointestinal (GIST), linfomas y carcinomas. Dentro de los posibles diagnósticos, surge el páncreas ectópico, con una prevalencia de hasta 1-2% en la población general. La primera aproximación diagnóstica se realiza mediante endoscopia digestiva alta, tomografía computarizada y la endosonografía, ésta última con un rendimiento diagnóstico menor del 50%, que aumenta hasta el 90% al asociar el examen histopatológico. No existe consenso actual respecto al manejo y seguimiento de estas lesiones, que según sus características imagenológicas e histológicas, va desde la observación hasta la resección endoscópica o quirúrgica. En este contexto, se presenta un caso clínico de páncreas ectópico como hallazgo incidental y el desglose diagnóstico y terapéutico de las lesiones subepiteliales.

Insuficiencia suprarenal secundaria al uso de corticoides inhalados: reporte de caso / Adrenal insufficiency secondary to use of inhaled corticosteroids: case report

La insuficiencia suprarrenal es un síndrome que se produce por la disminución de niveles séricos de glucocorticoides, la cual se clasifica en primaria o secundaria, según la etiología. El uso prolongado de corticoides exógenos a altas dosis puede producir una inhibición en el eje hipotálamo-hipofisiario-adrenal, y la supresión aguda de éstos produce insuficiencia suprarrenal secundaria. Los glucocorticoides inhalados, usados ampliamente como tratamiento del asma bronquial, pudiesen tener un impacto a nivel del eje adrenal, principalmente en la población pediátrica. Por el momento, si bien hay reportes de casos que evidencian insuficiencia suprarrenal secundaria al uso de corticoides tanto tópicos como inhalatorios, aún es materia de discusión esta interacción a nivel sistémico, con artículos que se contraponen en sus resultados. Se presenta un caso clínico de una paciente usuaria de glucocorticoides inhalatorios por el antecedente de asma bronquial, que desarrolla una clínica de insuficiencia suprarrenal en el periodo de lactancia.

Adrenal insufficiency is a syndrome that is produced by the decrease in serum glucocorticoid levels, which is classified as primary or secondary, according to the etiology. Prolonged use of exogenous corticosteroids at high doses may cause inhibition in the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, and acute suppression of these results in secondary adrenal insufficiency. Inhaled glucocorticoids, widely used as a treatment for bronchial asthma, could have an impact at the level of the adrenal axis, mainly in the pediatric population. At the moment, although there are reports of cases that show adrenal insufficiency secondary to the use of both topical and inhalation corticosteroids, this interaction at systemic level is still a matter of discussion, with articles that contrast in their results. We present a clinical case of a patient using inhaled glucocorticoids due to a history of bronchial asthma, which develops a clinical of adrenal insufficiency in the period of breastfeeding.

Percepción de la población respecto a los riesgos asociados a los estudios de imágenes / Public perception of radiation-related risks of imaging studies

Introduction: In recent years, diagnostic procedures using ionizing radiation have achieved a great boom, although patients are often unaware of the risks they involve. Objectives: To know how is ionizing radiation perceived by the population attending Clínica Dávila, Department of Radiology (DRCD).Methods: A voluntary and anonymous survey was conducted on patients and / or companions. Results: A total of 330 adults were surveyed. An 57 percent had completed higher education, whereas 7.9 percent had only finished elementary schooling; 78.8 percent had undergone three or more imaging tests. CT examination was considered to pose the highest levels of risk (42.4 percent), followed by Ultrasonography (30.6 percent). Discussion: The survey group was made up of young adults, mostly college graduates, and predominantly female. Surprinsingly enough, considering that obstetric sonography is commonly used during pregnancy, US was ranked second in terms of associated health risks. There is an evident interest in the subject, since 90 percent of responders would like to receive further information.

Introducción: Los procedimientos diagnósticos que usan radiación ionizante están en auge, aunque conllevan riesgos muchas veces desconocidos por los pacientes. Objetivos: Conocer la percepción de la población que acude al Departamento de Radiología de Clínica Dávila (DRCD) sobre la radiación. Material y métodos: Se aplicó una encuesta voluntaria y anónima a pacientes y/o acompañantes. Resultados: Se encuestó a 330 adultos. El 57 por ciento poseía estudios superiores y 7,9 por ciento sólo estudios básicos. El 78,8 por ciento se había efectuado 3 o más estudios radiológicos. La TC fue el examen considerado con mayor riesgo (42,4 por ciento), luego la US (30,6 por ciento). Discusión: El grupo encuestado fueron adultos jóvenes, con estudios superiores en su mayoría y con predominio femenino. Sorprendió que la US se considerara como el segundo examen de mayor riesgo, ya que las mujeres poseen mayor contacto con este estudio durante el embarazo. Hay interés en el tema, porque el 90 por ciento desea recibir información.

Evaluación de diferentes valores de referencia espirométricos para el diagnóstico de alteración restrictiva en población chilena / Assessment of different spirometric reference values for diagnosing restrictive impairment in chilean population

In 1988, the Chilean Respiratory Society decided to get national spirometric reference values (SRV), because those used at that time (Knudson et al) underestimated the values in our population. Since then, and using national SRV, it has been observed an increase of the positive false restrictive impairment diagnoses. Our aim was to analyse the probability of making a restrictive impairment diagnosis, according to different spirometric reference values, using the total lung capacity (TLC) measurement as a gold standard. Patients and Methods: We analysed the spirometries from male and female patients older than 59 y.o., in whom lung volumes by helium dilution, had been measured concurrently in our laboratory during 2004. Restrictive impairment was substantiated (confirmed) if TLC was lower than its theoretical value (European Community) minus 1,64À RSD (standard deviation of the residual). Spirometries from the same patients were analysed with different SRV and several statistical indicators of diagnostic tests were calculated. Results: 91 patients (mean age: 72 y.o. ranging from 60 to 89) were assessed. We confirmed a restrictive impairment in 35 of them (38 percent). Using national SRV, sensitivity (S) was 86 percent, specificity (E) 59 percent and the post-test probability (PPT) 57 percent. Using NHANES III SRV, S was 54 percent, E was 91 percent and PPT 79 percent Using Knudson SRV S was 49 percent, E 93 percent and PPT 81 percent, while by using Platino study SRV, S was of 49 percent, E was 77 percent and PPT 57 percent. Conclusion: Similarly to previous reports, we have found an important difference in the probability of diagnosing restriction in our population, according to the SRV used

A finales de los años 80 se planteó la necesidad de disponer de valores de referencia espirométricos (VRE) nacionales, ya que los utilizados en esa época (Knudson) subestimaban los valores en nuestra población. Posteriormente, al utilizar VRE nacionales, se ha observado un aumento de los diagnósticos de restricción falsos positivos. El objetivo de este trabajo fue analizar la probabilidad de hacer el diagnóstico de restricción a través de la espirometría, según diferentes valores de referencia utilizando como gold standard la medición de la capacidad pulmonar total (CPT). Material y Método: Se analizaron las espirometrías de pacientes mayores de 59 años, estudiados además con volúmenes pulmonares por técnica de dilución de helio durante el año 2004. Como criterio de restricción se utilizó el valor inferior a CPT teórica menos 1,64À RSD (desviación standard del residuo) con respecto a los valores teóricos de la comunidad europea. Se analizaron las espirometrías de los mismos pacientes con diferentes VRE y se calcularon diferentes indicadores estadísticos de pruebas diagnósticas. Resultados: Se evaluaron 91 casos con edad promedio de 72 años (rango 60 a 89) encontrando verdadera restricción en 35 de ellos (38 por ciento). Al utilizar VRE nacionales la sensibilidad (S) fue de 86 por ciento, la especificidad (E) de 59 por ciento y la probabilidad postest (PPT) de 57 por ciento. Con NHANES III la S fue de 54 por ciento, la E de 91 por ciento y la PPT de 79 por ciento.Con Knudson la S fue de 49 por ciento, la E de 93 por ciento y la PPT de 81 por ciento mientras que con Platino la S fue de 49 por ciento, la E de 77 por ciento y la PPT de 57 por ciento. Se concluye que existe una gran diferencia en la probabilidad de diagnosticar restricción según el VRE utilizado, de manera similar a lo publicado por otros autores.

Manifestaciones extragastroesofágicas como repercusión de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) / Maniffestations extra gastro esophageal

Objetivo:describir la experiencia de pacientes que consultaron por síntomas atípicos o extraesofágicos entrejunio de 1997 y agosto de 1999.Discusión: es dificil establecer la correlación causa-efecto entre RGE patológico y síntomas atípicos en niños, sin embargo, el tratamiento médico con la eliminación de síntomas respiratorios, otorrinolaringológicos, ALTE, falla de crecimiento, etc, sugiere la existencia de una relación causal

Tirosinemia transitoria / Tyrosinemias transient

La tirosnemia es una enfermedad autosómica recesiva que presenta tres tipos: tipo I, II y III, con características clínicas diferentes. Se presentan dos casos de pacientes con antecedentes de prematurez, enfermedad de membrana hialina, sepsis neonatal tardía, a quienes se les practicó tamizaje metabólico donde se detectó tirosinuria por cromatografía y se confirmó el diagnóstico de tirosinemia neonatal transitoria, que respondieron al tratamiento con vitamina C

Analgesia peridural continua en el trabajo de parto

El efecto analgésico de la administración peridural de lidocaina fue evaluado en un grupo de 22 pacientes, para analgesia de la labor de parto. Se utilizaron dosis de tanteo en 13 pacientes hasta establecer la dosis ideal que fue administrada en las restantes 9 pacientes. En dos pacientes se realizó cesárea por sufrimiento fetal agudo y deflexión de la presentación respectivamente. De las restantes 20 pacientes, 6 requirieron conducción del trabajo de parto y en 3 de estas se instauró durante el período expulsivo. Se comparó la valoración de APGAR en el RN con los de pacientes sin bloqueo sin encontrarse diferencia significativa, solo un caso presentó asfixia inicial leve.